-神经外科专科课堂第3期-

颅内动脉瘤

了解颅内动脉瘤

颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。其病因复杂，主要与颅内动脉管壁局部的先天性缺陷、血压增高、脑动脉硬化、血管炎、异常血流冲击等有关。

动脉瘤分类多种多样，根据动脉瘤的形态不同可分为囊性、梭形、夹层动脉瘤；根据大小不同可分为小型、中型、大型、巨型动脉瘤；根据发生部位可分为颈内动脉动脉瘤、后交通动脉动脉瘤、脉络膜前动脉动脉瘤、大脑前动脉动脉瘤、前交通动脉动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、基底动脉动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤等。此外，还有真性和假性动脉瘤之分。

颅内动脉瘤破裂多数情况下没有明显诱因，少数在忧虑紧张、情绪激动、血压升高、用力大小便、分娩、体力劳动、性生活时发生。其破裂实际只是瘤壁的渗血，与普通想像中的动脉瘤完全爆裂不同。出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到暂时的止血目的，1-2周后纤溶现象亢进，使破裂处纤维网脆弱、血凝块液化，故容易发生再出血。

颅内动脉瘤的治疗

随着头颅CT检查的普及，自发性蛛网膜下腔出血已不难诊断，在此基础上若需要确诊颅内动脉瘤，则需要至颅内动脉CTA或脑血管造影条件的神经中心。因颅内动脉瘤存在再破裂出血风险，治疗方案首选手术重建血流。

非手术治疗则包括药物止血、降低颅内压、脑脊液引流、防治脑血管痉挛等。

早发现，早治疗

颅内动脉瘤的预后与患者年龄、术前基础疾病情况、动脉瘤大小部位性质、病情分级状况、手术时间的选择、血管痉挛程度、手术效果、并发症情况等都有十分密切的关系。目前没有能够预防动脉瘤发生的办法。对于存在高危因素的人群，建议定期进行脑血管的影像学检查，以便能够在动脉瘤破裂出血前发现病变并给于恰当的治疗。平时应当对危险因素加以控制，从而降低动脉瘤的发生率。建议保持情绪稳定，生活规律，避免剧烈运动及咳嗽，保持大小便通畅，防止血压变化，定期接受健康体检。

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来源：神经外科

王海峰

编辑：钱颖讷

责编：陈鸿奎

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