病史简介

1.女61岁，间断性头痛2年加重半年，右眼活动障碍2月入院。

2.查体：神清语利，四种活动正常，右侧眼睑下垂，眼球基本固定，右侧面部感觉麻木。

2.头CT：右侧海绵窦占位病变。

3.既往体健。

头CT可见动脉瘤部分突出海绵窦进入硬膜下

造影：颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤

动脉瘤大小约32mmx14mmx12mm

手术预案

覆膜支架Willis

血流导向装置（密网支架）

常规支架辅助弹簧圈

常规支架辅助弹簧圈+Onyx18

搭桥后闭塞载瘤动脉

压颈代偿完全后闭塞载瘤动脉

制定方案

综合考虑各个预案的利弊

结合1.患者要求

2.术者经验

3.家庭经济条件

最后选择常规支架辅助弹簧圈+Onyx18栓塞动脉瘤

巨大动脉瘤内成袢超选远端血管是个难题

花费1个多小时超选成功，Headway21到位，如何解袢需要小技巧（医院陈文教授提供的简单易行方法）

解袢技巧：1.首先把微导丝撤到动脉瘤近端，固定微导丝。2.微导管微导丝整体回撤一段，微导丝重新上到动脉瘤近端。3.再整体回撤一段，再把微导丝上到动脉瘤近端。4.如此重复几次当看到微导管头端前跳，表示瘤腔内袢完全解开，无须旋转微导管或微导丝。

另外Echelon10和Headway17到位，分别备填圈和注胶

弹簧圈编织成笼（4枚3DAxium25x50），并释放3.5x20LVIS支架，为注胶做准备

先从动脉瘤一端开始注胶

逐渐扩展，控制速度，不易太快也不易太慢，勤造影观察

调整管头位置，继续注入（共5支Onyx18）

最后正侧位

术中XperCT

术后第一天CT

术后第12天CT，查体：神清语利，四种活动正常，其余查体同术前状态。痊愈出院

1.颅内巨大动脉瘤的介入治疗仍是难点之一，综合实际情况制定个体化方案是最佳选择。

2.Onyx18栓塞颅内动脉瘤经济可靠，但如何控制风险是关键，为了防止胶的溢出用球囊辅助注胶是常用方法，但球囊并不能完全阻止胶的外溢和逃逸，并且瘤颈部位裸露的胶更易诱发血栓，所以有支架辅助会更安全。但没有球囊的保护单纯用支架是否可行？胶是否会通过支架网孔进入血管腔内？从术者72例此类手术的经验来看，还没有出现这种情况。反而是用球囊辅助时出现过几例胶溢出到血管腔。

3.注胶过程中管头的位置非常重要，尽可能深入瘤顶部，胶从内向外扩散。一般不调整管头位置，因为胶的包裹，拉微管张力较高时，管头很容易脱出。但动脉瘤巨大时需要调整管头位置，从深部向瘤颈处调整或预置多管交替来注胶。

4.大型或巨大动脉瘤栓塞术后会出现持续性头痛1~2周，甚至更长，用Onyx18栓塞动脉瘤同样如此，可给予甘露醇降颅压，激素3~5天，必要时镇痛。

5.围手术期的抗凝抗聚同常规支架辅助弹簧圈手术。

作者简介

李聪慧教授

医院神经外科学科主任，河北省神经介入治疗中心主任，医学博士，主任医师，硕导，中华医学会河北省神经外科分会介入学组候任组长，中国卒中学会复合介入神经外科分会常委。

国内首次报道微导管成袢技术栓塞特殊角度脑动脉瘤，熟练使用Onyx18栓塞颅内动脉瘤，创新性拓展神经介入电凝技术、意向性栓塞技术治疗各种类型的颅内动脉瘤。

转载声明：版权申明

文章来源：神经介入资讯作者：医院李聪慧教授

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