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今天神介资讯为大家带来同济医院李磊博士的——“Pipeline栓塞装置治疗颅内假性动脉瘤”，欢迎阅读！

总结该病例阐述了PipelineFlex栓塞装置(PED，Medtronic)用于治疗椎动脉（VA，V4节段）未破裂的颅内假性动脉瘤。假性动脉瘤发生于自发性或创伤性动脉夹层。PED重建了载瘤动脉，避免了对假性动脉瘤的操作，并且可以保留被装置覆盖的动脉中的血流。病例介绍

一例35岁男性患者因“右半身感觉异常和间歇性颈部疼痛数天”而就诊。

检查提示：右侧感觉异常，无感觉丧失。

MRI显示急性左侧脑桥梗死。

CTA显示基底动脉局灶性狭窄50%，左侧小脑后下动脉(PICA)近端V4段有4mm大小动脉瘤

综上，这些发现与椎基底动脉(VB)夹层和假动脉瘤一致。

手术方法

由于存在卒中复发和蛛网膜下腔出血的风险，建议使用PED对假性动脉瘤进行血管内治疗。

PED重建载瘤动脉的管腔，并转向动脉瘤内的血流，导致动脉瘤随时间的推移而形成血栓。

放置PED避免了对假性动脉瘤进行操作，与标准的囊状动脉瘤相比，假性动脉瘤的动脉瘤壁可能更薄、更脆弱。

替代治疗

血管内治疗：弹簧圈栓塞和支架辅助弹簧圈栓塞

需要进入小而脆弱的动脉瘤的瘤顶，存在术中破裂风险

可能牺牲左侧V4节段的载瘤血管

因与PICA非常接近，因此存在闭塞PICA的风险

使已受损的VB系统中血流进一步减少外科手术治疗因存在以下禁忌症而不适用：位于VB交界处、血管夹层程度未知和存在急性脑干卒中解剖结构

双侧VA对称

侧壁假性动脉瘤位于左侧V4段

侧位片：4.2x2.7mm

前后位片：3.5x4.5mm

前内侧方向

PICA起源在假性动脉瘤以远8mm

在基底动脉近端和中段发现局灶性狭窄/夹层

在右侧V4节段发现局灶性不规则。

手术过程患者术前服用阿司匹林和氯吡格雷。血小板功能检测证明治疗前已达到充分抑制。在置入股动脉鞘后给予肝素IV。将一根6F80cm长鞘(Cook)置入左锁骨下动脉内。将一根中间导管(Navien,Medtronic)到位于左侧V3段。沿微导丝将Phenom微导管(Medtronic)超选至基底动脉尖部。将一枚3.25x16mm的PED释放于VB连接处（红箭）至V4近段（蓝箭）。选择VB交界处作为远端锚定区以最大程度地降低基底动脉穿通支闭塞和卒中的风险。

PED释放即刻血管造影显示假性动脉瘤内造影剂滞留。

术后

患者在住院后第5天出院回家，神经系统状况稳定。

PED置入后，患者维持阿司匹林和氯吡格雷标准双联抗血小板治疗。结局

在6个月时，患者表现为后枕部头痛急性发作和右半身感觉异常加重。

MRI未显示急性卒中。

右侧VA血管造影显示远端V4节段狭窄（左图）。

左侧VA血管造影显示假性动脉瘤不存在残余充盈，PICA通畅，基底动脉血流良好，与初次就诊时观察到的夹层相比有所改善。

经验和教训

双联抗血小板治疗和确认血小板抑制以及术中治疗性肝素化有助于最大程度地减少血栓栓塞并发症。长鞘联合中间导管的血管内通路支持有助于微导管/微导丝超选和到位以及随后的PED释放。置入单枚PED可以尽可能减少血栓栓塞并发症，防止被覆动脉（即PICA）闭塞。事实证明，随着时间推移也足以促使假性动脉瘤内血栓形成。讨论颅内动脉夹层会导致假性动脉瘤形成，可以引起缺血性脑卒中，并使患者处于发生蛛网膜下腔出血的风险。使用PED进行血流导向治疗可以修复颅内夹层和闭塞假性动脉瘤，避免了对假性动脉瘤的脆弱瘤顶进行操作。作者简介

李磊

同济医院神经外科

梅奥医学中心联合培养博士

参考文献

NervaJD,MortonRP,LevittMR,OsbunJW,FerreiraMJ,GhodkeBV,KimLJ.PipelineEmbolizationDeviceasprimarytreatmentforblisteraneurysmsandiatrogenicpseudoaneurysmsoftheinternalcarotidartery.JNeurointervSurg.Mar;7(3):-6.

CorlissBM,PolifkaAJ,HarrisNS,HohBL,FoxWC.Laboratoryassessmentsoftherapeuticplateletinhibitioninendovascularneurosurgery:



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