《神经血管疾病介入治疗与研究进展》

第4章颅内动脉瘤

4.6治疗

4.6.2非手术治疗

非手术治疗

(1)防止再出血包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动、血压波动。应用抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等)。在动脉瘤手术前，控制血压是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之，但血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害。通常降低10%~20%即可。

(2)降低颅内压蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高，可以应用甘露醇。适当限制液体入量，防治低钠血症。临床常用甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压，也可酌情选用白蛋白。当伴有较大的脑内血肿时，可手术清除血肿以降低颅内压抢救生命。

(3)脑脊液引流动脉瘤出血后急性期在脑表面及脑内可有大量积血使颅内压增高，有的因小的血肿或凝血块阻塞室间孔或大脑导水管，引起急性脑积水而出现意识障碍，须做紧急的脑室引流。腰椎穿刺和腰大池引流也可以作为脑脊液引流的方法，但在高颅压状态下可能造成患者出现脑疝危象。

(4)防治脑血管痉挛动脉瘤破裂出血后，进入蛛网膜下腔的血液容易导致脑血管痉挛发生。出血后3~4d开始出现脑血管痉挛，7~10d达到高峰，10~14d开始消退。目前脑血管痉挛的治疗主要围绕三个方面进行：钙离子拮抗剂的应用、血性脑脊液的清除、适当的血压提升。

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