该研究报道了在妊娠期接受FD治疗的未破裂IA病例。虽然该例患者预后良好，但仍需谨慎分析，进一步研究以阐明妊娠期行FD支架和双联抗血小板治疗的安全性。

——摘自文章章节

研究背景

妊娠期诊断颅内动脉瘤（IA）并不常见。由于担心辐射对胚胎或胎儿的影响，一般首选手术而非栓塞治疗IA。该例患者在妊娠期发现未破裂眼动脉IA，直径21mm，行血管内治疗，置入血流导向装置（FD）。估计胎儿受照剂量为1-5mGy，远低于推荐值。在孕17周至37周给予普拉格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗。患者在孕39周顺产，新生儿未见异常。患者分娩后行DSA检查提示IA完全闭塞。该例为首次报道在妊娠期放置FD与双联抗血小板治疗IA，报道如下。

病例资料

患者女性，41岁，无明显诱因出现头痛，行头颅MRI检查发现未破裂眼动脉IA，直径21.5mm。常规术前检查发现血清β-HCG升高，推算为孕12周，患者强烈要求继续妊娠。多学科会诊讨论后决定：继续妊娠并行支架辅助弹簧圈栓塞治疗。术前检查发现该患者对氯吡格雷耐药，术前24小时给予普拉格雷20mg/d和阿司匹林75mg/d。患者在孕17周行全麻下栓塞治疗（图1），球囊辅助弹簧圈栓塞后仍有残留（Raymond-RoyIII级）。考虑到IA仍有破裂危险，故再置入一枚FD支架。图1.栓塞治疗IA。（a和b）旋转数字减影血管造影提示左侧ICA眼动脉大型IA（最大径21.5mm，瘤颈宽6.5mm）；（c）球囊辅助弹簧圈栓塞后仍有残留（Raymond-RoyIII级）；（d）在左侧ICA虹吸段置入一枚FD支架。围手术期无并发症，术后随访顺利进行。术中受照剂量为：Gy-cm2；透视时间为：39min；皮肤峰值剂量为：0.76Gy。产前随诊期间，除了妊娠期糖尿病外（经饮食控制），无其他并发症。双联抗血小板治疗持续5个月，随后停用普拉格雷（在孕足月14d前），继续给予阿司匹林，剂量不变。孕39周顺产，并在分娩后3d行血管造影提示IA完全闭塞（图2）。新生儿和出生后3个月的体检未见异常。图2.血管造影随访。（a和b）分娩后3d行旋转数字减影血管造影提示IA完全闭塞，眼动脉通畅。

研究结论

该研究报道了在妊娠期接受FD治疗的未破裂IA病例。虽然该例患者预后良好，但仍需谨慎分析，进一步研究以阐明妊娠期行FD支架和双联抗血小板治疗的安全性。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

王文佳医师

高谋博士

审校

卢旺盛副教授

医院

终审

许奕教授

医院

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