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今天神介资讯“病例夹”为大家分享的是医院的宋英副主任医师带来的颅内破裂动脉瘤伴假性动脉瘤的血管内治疗两例，欢迎阅读。

病例（一）

患者信息

性别：女

年龄：65岁

主诉

突发意识不清2小时

查体

神志昏迷，双侧瞳孔直径4.0mm，对光反射消失，刺痛屈曲，双侧巴氏征阳性。

既往史

高血压，支气管哮喘。

术前影像学检查

头颅CT示蛛网膜下腔出血LICAD旋转示前交通动脉瘤伴假性动脉瘤形成，左侧后交通微小动脉瘤。结合头颅CT及动脉瘤形态，前交通动脉瘤为本次出血的责任动脉瘤。LICAD重建图。手术过程单微管栓塞，微导管到位。

分别填塞2mm*6cm2DAxium?prime，2mm*4cm2D，1.5mm*2cm2D，1.5mm*2cm2D，1mm*cm2DAxium?prime，共计5枚弹簧圈。

术后造影

工作位造影示动脉瘤完全栓塞，假性动脉瘤不显影。

左侧后交通微小动脉瘤二期处理。从一头雾水到豁然开朗，动脉瘤处理还算成功。但因患者发病时高分级，病情重，后期继发严重的脑血管痉挛，迟发性脑梗塞，脑积水，肺部感染等，与病魔奋斗两月余……

病例（二）

患者信息

性别：女

年龄：74岁

主诉

突发头痛小时

查体

嗜睡状态，双侧瞳孔直径.0mm:4.0mm，对光反射灵敏，颈抵抗，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

既往史

高血压。

术前影像学检查

头颅CT示蛛网膜下腔出血。

RICAD示右侧后交通动脉瘤伴假性动脉瘤形成。

工作位造影。手术过程微导管到位。术中填塞mm*4cmDAxium?prime，mm*4cmDAxium?prime，2mm*6cm2DAxium?prime，2mm*2cm2DAxium?prime，共计4枚弹簧圈。第一枚弹簧圈有一个环突入假性动脉瘤。术后造影术后即刻工作位造影示动脉瘤完全栓塞，假性动脉瘤不显影。术后正位造影。

术后侧位造影。

病人术后恢复良好，住院20天顺利出院。

文献复习

小结

1.颅内破裂动脉瘤伴假性动脉瘤形成少见。2.患者一般出血量大，病情重，预后差。.影像特点：假瘤形态不规则（雪人征）；延迟充盈；造影剂滞留。4.好发部位：前交通动脉瘤（大于40%）。5.血管内治疗为主。6.术中识别：填塞真性动脉瘤即可，避免填塞假瘤以防破裂出血。

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