颅内压（intracranialpressure，ICP）监测是神经重症治疗不可缺少的组成部分。ICP监测已应用于颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、颅内出血、脑梗死、脑积水、中枢神经系统感染和暴发性肝衰竭病人的临床治疗管理。ICP监测技术分为有创和无创两种，本文就有创ICP监测技术研究进展展开综述。

1.有创ICP监测装置的基本原则和标准

ICP监测装置基本原则：置入颅内的监测装置对脑组织损伤小，感染风险可忽略不计，无脑脊液漏风险，操作简单、可靠，进行诊断和治疗操作时能继续发挥作用。ICP监测装置标准：适用压力范围为0~mmHg，在0~20mmHg范围内，精度应为2mmHg，在20~mmHg最大误差为10%。

2.脑室内压力监测

脑室外引流（externalventriculardrain，EVD）连接到外部压力传感器，目前是测量ICP的“金标准”，是神经外科医生监测ICP的首选方法。EVD操作可在急诊室床旁、重症监护室床旁或手术室进行。根据解剖标记将脑室引流管插入侧脑室，使其顶端位于室间孔，通过充满脑脊液的导管连接外部压力传感器测量脑室内液体压力（即代表ICP）。压力传感器可在不影响EVD的情况下重新校准，并可连接到标准的重症监护室监测系统，显示ICP测量值及其他生理数据（如脉搏、血压或中心静脉压）。

在蛛网膜下腔出血或脑室内出血病人中，并发脑积水可引起ICP升高，鉴于EVD兼备压力监测和引流脑脊液降低ICP的功能，因此是最合适的ICP监测手段。EVD的缺点在于徒手放置脑室引流管很难精确定位，在一些病人中，由于占位病变或脑水肿，引起脑室受压变小或脑室移位，导致EVD置管操作很难完成。

脑室内压力监测的并发症包括导管错位、导管堵塞、颅内出血和颅内感染。EVD导管错位率4%~20%，大多数导管错位的EVD没有明显临床后遗症，但约4%EVD需要重新置管。导管堵塞常由脑组织或血凝块引起，特别是在蛛网膜下腔出血或脑室内出血病人，大部分导管堵塞可通过冲洗解决。EVD引起的穿刺部位出血甚少发生，且大多数相关的穿刺部位出血没有明显症状。临床需要手术清除的严重穿刺部位出血发生率仅约为0.5%，穿刺部位出血包括脑内出血、硬膜下血肿和硬膜外血肿，凝血障碍、抗凝药和抗血小板药物的使用亦增加出血风险。此外，穿刺所致皮质动脉撕裂可导致创伤性假性动脉瘤形成。

EVD操作最显著的风险是颅内感染，高危因素包括蛛网膜下腔出血、脑室内出血、实施开颅术、脑脊液漏、全身系统性感染和颅骨凹陷性骨折等。造成脑脊液感染的技术因素包括导管留置时间和导管冲洗。研究发现采用较长的皮下隧道置管可降低感染风险，而浸渍抗生素的导管可显著降低感染率。

3.光纤ICP监测

光纤设备通过传感器顶端测量压力敏感性膜片上反射的光强度。光纤ICP监护仪适用于脑实质内、脑室内和硬膜下。

3.1脑实质型光纤ICP监护仪

临床应用最广泛。其主要优点是易于置入，最常用技术是将探头置入右额叶区域，也可将探头插入病变区域。大脑不同区域，其压力也各不相同，因此，监护仪探头置入位置选择非常重要。因为不需要进行脑室穿刺置入探头，所以即使在脑室严重受压或中线明显偏移的病人中，也可应用光纤ICP监护仪。研究表明：脑实质型光纤ICP监护仪测量的ICP与EVD测量的ICP之间存在高度相关性，相比于EVD测量的ICP结果，脑实质型光纤ICP监护仪测量数值平均高了9mmHg。

脑实质型光纤ICP监护仪相关并发症发生率较低，在一项纳入0余名病人的大型研究中，脑实质型光纤ICP监护仪相关出血发生率仅为2.5%，并且出血均无临床症状，该研究没有临床感染发生。脑实质型光纤ICP监护仪相关出血率0%~5.1%，相关感染率也低于EVD脑室内ICP监测。

脑实质型光纤ICP监护仪最重要的问题是零点漂移，该装置首先调零至大气压（通常在室温下），然后置入脑实质，重新校准需拔除传感器，调零后再置入颅内。因此，随着时间推移，零点漂移会导致错误的ICP读数。文献研究报道：中位绝对零点漂移为2.0mmHg，最大漂移甚至大于20mmHg（正值或负值）。当发现影像学结果与ICP读数不匹配或监护仪上出现ICP读数负值时，经常需要重新校准。

3.2其他类型光纤ICP监护仪

光纤探头也可以置入脑室内或硬膜下。脑室型光纤ICP监护仪通过螺栓可以同时引流脑脊液和进行ICP监测。脑室内光纤装置测量的ICP与EVD测量的ICP相关性极高，两者之间97%的读数相差在5mmHg以内。光纤探头也可以置入硬膜下间隙，多用于开颅术后ICP监测，但目前尚无大规模临床研究来判断其准确性。此外，光纤装置还可添加温度探头或脑组织氧探头。

4.微型压电应变传感器监测

微型压电应变式探头顶端置有一个微芯片压力传感器，传感器的电阻随ICP变化而改变，通过换算后可监测ICP。这种传感器可以置入不同部位，包括脑室、脑实质和硬膜下间隙。脑室内微型压电应变传感器测量的ICP与EVD测量的ICP，两者测量数值之间存在很好的相关性，而脑实质型光纤ICP监护仪与脑实质内微型压电应变传感器测量的ICP数值存在显著差异。

KOSKINEN等对名置入脑实质内微型压电应变传感器的病人进行分析，平均监测时间为（7.0±4.9）d。平均置入脑实质深度为（21.3±11.1）mm（0~88mm）。27例病人出现传感器置入相关血肿，其中26例血肿小于1ml，1例血肿8ml；感染率为0.6%。

5.气动传感器监测

气动传感式探头的顶端具有微小气囊，施加于气囊上的压力等于周围组织压力，亦即ICP，传感器位于ICP监护仪内部，容易进行环境压力重新校准。最新的设计具备脑脊液引流功能，并可定期进行自动漂移校正。THOMPSON等研究证实使用Spiegelberg气动传感器进行ICP监测，可准确了解病人ICP动态变化，并可进行较长时间监测。

6.多模式颅内监测

多模式颅内监测是一种集成装置，整合脑实质ICP监护仪、脑室引流系统和多模态监测探头序列。该装置具有一个钛螺栓端口，用于颅骨骨孔固定，通过中空管道置入脑室外引流导管，确保导管前进轨迹限于4°角的变化之内。该装置另有两个侧端口，可供放置其他功能的探头，如将脑组织氧分压监测探头置于硬脑膜下30mm、与螺栓中轴线成30°角处。除包含脑室导管的端口和多模态监测探头的端口，该套装置还包含一个气动传感式脑实质ICP监护仪。

CHOHAN等在个多模式颅内监测的测量结果中，对脑实质测量的ICP和EVD引流测量的ICP进行统计学分析，结果显示：两者93%ICP数值差异在±3mmHg范围内，当由于解剖变异置入EVD失败时，集成装置的脑实质ICP监护仪是一种可行的替代方法。

7.遥测ICP监测

遥测ICP监测系统提供长期ICP监测的可能性，尤其对于出院后能正常生活的病人。早期遥测ICP监测系统研发，应用于颅后窝肿瘤切除术后和脑积水脑室分流术后病人的ICP监测。置入式遥测ICP监测系统包括可置入探头、示读装置和便携式记录装置。可置入式的ICP探头顶端为脑实质压力感受器，另一端连接帽状腱膜下的传感器。探头通过骨孔置入额叶脑实质内，通过链接外部读取单元测量ICP，ICP数据通过头皮传输，最终由频率为1Hz或5Hz的记录装置接收。研究发现：神经重症监护室的病人在标准大骨瓣开颅减压术后进行遥测ICP监测是可行的，信号质量和稳定性足以用于基于平均ICP的临床决策选择。

8.颅内顺应性监测

颅内顺应性（intracranial