年

Atlas开环小径支架全新上市

“革新输送，智能贴壁”

开启了辅助支架的新纪元

术者使用经验分享

实战与理论相结合

Atlas病例集锦开启

部位：

BA

术式：

平行半释放

特点：

细小血管

迂曲血管

径向力

穹隆效应

患者基本信息

基本信息：患者女性，70岁。

现病史：高血压3级。

入院查体：无神经系统阳性体征。

DSA结果：基底动脉末端动脉瘤13.0mm*9.3mm。

术前用药情况：术前给予阿司匹林mg每日一次和氯吡格雷75mg每日一次。

术前影像

双侧大脑后动脉起始部从瘤体上发出，尤其是右侧，动脉瘤径线达13.0mm。基底动脉直径约2.6mm，右侧大脑后动脉靠近瘤体部约1.1mm，远端处1.6mm，右侧颈动脉造影可见后交通动脉发达。

造影可见，治疗目标血管路径迂曲。（如下动态影像）

术前思考

治疗思路：基底动脉末端动脉瘤，使用Atlas支架进行动脉瘤辅助栓塞。目标血管路径较迂曲，采用长鞘加中间管方式建立稳定通路。

手术耗材

6FCook90cm长鞘

普微森中间导管

Catalyst6中间导管

Sofia6F微导管

ExcelsiorSL-10

Echelon14

Synchro0.cm微导丝

Synchro0.cm微导丝

Atlas4.0*21mm支架

弹簧圈10mm*30cm、7mm*21cm、6mm*20cm、4mm*10cm、3mm*8cm。

手术过程

通路建立过程，普维森及Catalyst6中间导管先后都被卡在V3段起始的弯曲处，无法前行。最后使用Sofia6F导管，在两根微导管引导支撑下，才成功置入颅内，最后超选至基底动脉内，因导丝直接超选至左侧大脑后困难，最后使用导丝在动脉瘤内成袢过动脉瘤。（如下视频）

支架微导管超选至左侧大脑后动脉到位。

栓塞微导管超选至动脉瘤内。

10mm*30cm弹簧圈填塞过程，第一枚圈填塞后造影血流通畅，蒙片可见弹簧圈部分位于左侧大脑后起始部。（如下动态影像）

置入Atlas支架，并部分释放，可见支架将弹簧圈向上顶向瘤腔，左侧PCA及双侧SCA起始部管腔无狭窄或阻挡，显示支架很好的保护了各分支血管，使用5枚弹簧圈后较致密栓塞动脉瘤，撤出栓塞微导管，完全释放支架。（如下动态影像）

术后影像

治疗后正位减影造影，动脉瘤基本致密栓塞，各分支血管通畅。

治疗后正位非减影造影。

术者体会

此例基底动脉尖端动脉瘤，双侧大脑后动脉均被瘤化，直接利用微导丝超选入左侧大脑后动脉内较难到位，因此选择导丝成袢技术较为妥当；由于动脉瘤与基底动脉的结构关系，导丝在瘤内成袢后，头端是指向右侧，与拟超选的左侧大脑后动脉成反向，调整时，导丝不稳定，尝试几次导丝还是不能走远，因此将弹簧圈栓塞导管也在瘤内成袢后，增加导丝的稳定性后，成功超入预定位置。瘤内成袢的操作，具有一定的危险性，因此在选择微导管时，往往选择较软的。而且拟置入支架的左侧大脑后动脉与基底动脉呈约45度锐角，因此本例选择使用贴壁性能良好的Atlas支架。

本例选择了直径相对较大的4.0mmAtlas支架，意在支架能在瘤颈处形成穹窿效应，更好地保护瘤颈处的分支血管。

术者介绍

文军

医院

（医院）

神经外科副主任，神经介入中心副主任，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，脑血管病医疗组组长。

特长：擅长于脑血管病的血管内介入治疗与显镜外科治疗。熟练掌握了颅内动脉瘤，脑脊髓动静脉畸形、脑脊髓动静脉瘘、海绵状血管瘤的介入或外科治疗，缺血性脑血管疾病的外科重建治疗，复杂脑血管疾病的复合手术治疗及功能区脑动静脉畸形的治疗。

主要学术任职：医院学会脑血管病学专委会委员，广东省基层医药学会神经外科专委会副主任委员，广东省医学教育协会脑血管病专委会副主任委员，广东省医学教育协会神经外科专委会委员，广东省医学会神经外科分会第九届委员，广东省医师协会神经介入分会委员。

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